乐至县人民医院成功开展首例DSA引导下上腔静脉造影+上腔静脉球囊扩张术及原位半永久透析导管更换术

肾病内科乐至县人民医院

挽救肾友透析“生命线”

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，随着透析期延长、高血压和糖尿病及患者日趋老龄化等诸多因素的影响，患者肢体外周血管资源耗竭，半永久导管往往成为老年透析患者最后的选择。

近日，我院肾病内科副主任谭剑、刘浩团队成功完成我院首例DSA引导下上腔静脉造影+上腔静脉球囊扩张术及原位半永久透析导管更换术。

76岁的刘婆婆是一位尿毒症患者，1年前在我院血液净化中心行右颈内静脉半永久导管置入术，之后多次更换导管，均很快出现功能障碍引流不畅，反复尿激酶容栓后，仍然导管功能不良，1天前再次出现导管堵塞。

因考虑患者导管纤维鞘形成，患者年龄大，糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态，如果采用传统的技术，不处理纤维鞘原位换管可能导致新导管很快再次出现堵塞，而采用DSA引导下TCC更换术，不仅可行球囊扩张术撕裂纤维鞘及纠正中心静脉狭窄病变，而且置管位置更准确、更安全。

面对救助生命，肾病内科李刚主任立即组织谭剑副主任医师、刘浩主治医师等全体医务人员进行病例讨论，制定详细应急预案，与患者和家属充分沟通后，最终确定为患者实施“DSA引导下上腔静脉造影+上腔静脉球囊扩张术及原位半永久透析导管更换术”。在大家的配合下，手术2小时，顺利完成，患者术中基本无疼痛感，无明显不适，患者被堵塞的生命通道全线开通。术后第二天透析中血流量280ml/min以上，顺利完成了透析。

充足的血流量是血液透析治疗顺利、有效进行的基本保障。导管功能不良是维持性血液透析治疗最常见并发症之一，DSA下球囊扩张更换导管手术的开展，为血管通路病变患者治疗提供了新的治疗选择，为尿毒症透析患者带来了福音！

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